流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，肺炎鏈球菌感染是兒童社區獲得性肺炎常見的病原菌，會導致比較嚴重的肺炎、血流感染，甚至危及生命。秋冬季是流感高發時期，兒童抵抗力弱，家長要特別警惕孩子流感合并肺炎鏈球菌感染。
近日，中山大學附屬第五醫院（中大五院）兒科、綜合ICU、呼吸與危重醫學科、胸外科、感染病防治中心、藥學部、影像醫學部、臨床營養科等多學科成功救治了一名因甲流合并肺炎鏈球菌感染，導致呼吸窘迫綜合征合并重癥肺炎、膿胸、呼吸衰竭的危重癥患兒。
反復發燒咳嗽 5歲孩子查出“白肺”
5歲的小可咳嗽2周伴發熱1周，加重5天到當地醫院就診診斷甲流、肺炎，住院治療2天后患兒仍反復高熱伴呼吸急促、胸痛，胸片提示左側“白肺”，轉到中大五院進一步治療。
兒科鄭方芳副主任介紹，人們所說的“白肺”其實是肺部影像學表現的口語化描述。肺泡出現炎癥或感染時會產生滲出液及炎性細胞，密度增高，故病變區域在CT圖像中，往往呈“白色”區域?！鞍追巍北憩F多見于重癥肺炎，病情進展到這個階段的患者往往會出現低氧血癥或呼吸窘迫的癥狀。
入院時，胸部CT提示患兒左肺完全性實變、右肺滲出、左側胸腔中量積液、縱隔稍右移；床旁彩超提示左側肺臟受壓萎陷，左側胸腔中量積液，炎癥指標明顯增高：CRP318mg/L（正常值0-6mg/L），PCT1.74ng/ml（正常值＜0.5ng/ml），考慮為“呼吸窘迫綜合征合并重癥肺炎、膿胸、呼吸衰竭、膿毒癥”診斷。
多學科聯合救治 患兒轉危為安
兒科、胸外科、呼吸與危重醫學科、綜合ICU、麻醉科、超聲科立即予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸、床旁超聲引導下左側胸腔穿刺閉式引流、纖維支氣管鏡探查及肺泡灌洗，并進行積極抗感染、保護臟器功能等綜合治療，當晚穿刺并引流膿性胸水310ml，胸水培養肺炎鏈球菌，肺泡灌洗液宏基因檢測提示患兒甲流病毒合并肺炎鏈球菌感染。
肺炎鏈球菌是流感合并感染的最常見致病菌
肺炎鏈球菌廣泛存在于健康人的鼻咽部，通常不會引發疾病，可一旦人體感染了流感病毒，它就會和原本處于潛伏狀態的肺炎球菌共同對人體“發動攻擊”，1+1的破壞力遠遠大于2。
相關研究發現，甲型流感和某些繼發的細菌感染相互作用可造成更大的損傷和病死率，在既往甲型流感感染病例中重疊肺炎鏈球菌感染的占45.2%。兒童是最容易感染肺炎球菌的人群之一，在5歲以下兒童中，肺炎球菌是引起約50%重癥肺炎的病原菌。
治療期間，兒科、呼吸與危重醫學科、綜合ICU、胸外科、感染病防治中心、藥學部、影像醫學部、臨床營養科再次進行多學科會診，并邀請了廣州市婦女兒童醫療中心呼吸科印根權主任醫師參與討論，為患兒制定了周密診療計劃?；純?天成功撤機拔除氣管插管，生命體征平穩，11天拔除胸腔閉式引流管，18天后感染指標正常，肺部影像學恢復良好，胸腔超聲未見明顯積液，臟器功能完好，已順利出院。
鄭方芳副主任提醒，孩子一旦出現咳嗽、發熱等癥狀要及時就醫，家長切不可大意。肺炎球菌性疾病是全球兒童感染和死亡的常見原因。在發展中國家，因侵襲性肺炎球菌感染導致的膿毒血癥病死率高達20%，腦膜炎的病死率則高達50%。部分幸存者留有神經系統后遺癥，包括智力遲鈍、腦癱、聽力喪失和驚厥等。
文章鏈接：http://health.china.com.cn/2023-11/08/content_42583667.htm
